中低度近视屈光参差调查问卷
页数:
1
/1 题目数:17
先生
/
小姐:
您好!为了更好地了解屈光参差的相关情况,我们设计了几个方便您选择的简单选项,您的作答有助于我们的调查和研究。只需耽误您五分钟时间,非常感谢您的支持和重视!
1. 性别
*
A.男
B.女
2.年龄
*
A.18-20
B.21-23
C.24-26
D.27-30
3.职业
*
A.学生
B.老师
C.其他长期近距离用眼职业
D.其他不经常近距离用眼职业
4.您是何时开始配戴眼镜的? 大概几岁__________
*
A.5-10
B.10-13
C.14-17
D.18-24
E.25-30
5.您是何时发现自己两只眼睛度数相差比较大的? 大概几岁__________
*
A.10-12
B.13-15
C.16-18
D.19-24
E.25-30
6.您两只眼睛度数相差多少度?__________
*
A.50-100
B.100-150
C.150-225
D.250-400
E.400以上
7.18岁以后您两只眼睛相差度数有增加吗?
*
A 没有增加
B 增加一点
C 增加很多
8.如果有增加那增加多少?__________
*
A.50- 100
B.100-200
C.200-300
D.300-400
E.400以上
F.没有增加
9. 对于以上现象,您是否有进行矫治?
*
A 没有
B 有
10.如果有矫正,您是通过何种方法矫治的?
*
A 框架眼镜
B 隐形眼睛
C 眼屈光手术
D.没有矫正
11.如果您用框架眼镜矫正,您感觉如何?
*
A.很好,我很满意
B.一般般,习惯就好了
C.很不舒服,生活很不便
D.无法接受
12.如果您用隐形眼镜矫治,您感觉如何?
*
A.很好,我很满意
B.一般般,习惯就好了
C.很不舒服,生活很不便
D.无法接受
13.在您没配戴眼镜工作一段时间后,是否有感觉眼睛不舒适,疲劳?
*
A 没有感觉不舒适
B 有感觉不舒适
14.如果有感觉不舒适,那有何不舒适?
*
A.眼睛疼痛
B.眼睛干涩
C.眼睛困乏
D.眼睛轻度疲劳
E 眼睛严重疲劳
15. 在您配戴眼镜工作一段时间,是否有感觉眼睛不舒适,疲劳?
*
A 没有感觉不舒适
B 有感觉不舒适
16.如果有感觉不舒适,那有何不舒适?
*
A.眼睛疼痛
B.眼睛干涩
C.眼睛困乏
D.眼睛轻度疲劳
E 眼睛严重疲劳
17.如果您使用过框架眼镜也使用过隐形眼镜,那您感觉哪种方法更舒适?
*
A.框架眼镜
B .隐形眼镜
在线免费调查平台由
问道网
提供,
问评网
企业员工测评中心
员工满意度调查
,
360度测评
。
提示