1.您的家庭地址*

请填写父母所在地

2.您的家庭成员数目*

3.您父亲的月收入为（单位：元）*

4.您母亲的月收入为（单位：元）*

5.您的家庭月收入为（单位:元）*

6.你父亲在5•12抗震救灾中捐献钱款总额（单位：元）*

7.你母亲在5•12抗震救灾中捐献钱款总额（单位：元）*

8.5•12救灾中，你的家庭成员（包括学生本人）最终捐献钱款（非实物形态）（单位：元）*

9.5•12救灾中，你的家庭成员（包括学生本人）最终实物形态捐款价值合计（单位：元）*

10.你父亲工作单位的性质*

答案为自我雇佣或者无工作，问卷将自动跳转到第20题

11.5•12抗震救灾中，你父亲的单位是否对职工要求不少于一定数量的捐款？ *

如果答案为否，问卷将自动跳转到第15题

12.每位职工的最低捐款额度为（单位：元）*

13.党员的最低捐款额度为（单位：元）*

如果对党员没有规定，请填写无

14.在你父亲看来，最低捐款限额是否对单位最终捐款数额产生了影响？*

15.你的父亲如何看待最低捐款规定呢？*

16.5•12抗震救灾之后，你父亲的单位组织过其他捐款的次数为 *

17.你父亲的单位是否会公布捐款信息？*

18.你父亲在单位是*

19.5•12抗震救灾之中，你父亲通过工作单位捐献钱款的数额（单位：元）*

20.你的父亲是否为党员?*

21.你母亲所在单位的性质*

答案为自我雇佣或者无工作，问卷将自动跳转到第31题

22.5•12抗震救灾中，你母亲的单位是否对职工要求不少于一定数量的捐款？ *

如果答案为否，问卷将自动跳转到第26题

23.每位职工的最低捐款额度为（单位：元）*

24.党员的最低捐款额度为（单位：元）*

如果对党员没有规定，请填写无

25.在你母亲看来，最低捐款限额是否对单位最终捐款数额产生了影响？*

26.你的母亲如何看待最低捐款规定呢？*

27.5•12抗震救灾之后，你母亲的单位组织过其他捐款的次数为 *

28.你母亲的单位是否会公布捐款信息？*

29.你母亲在单位是*

30.5•12抗震救灾之中，你母亲通过工作单位捐献钱款的数额（单位：元）*

31.你的母亲是否为党员？*

32.你的家庭成员中是否有人作为志愿者进入5•12灾区?*

33.如果存在最低捐款限额，将如何影响你的捐款数额？*

34.你如何看待最低捐款规定呢？*

35.请写出你的赞同或反对的原因，及其他看法

36.您的性别*

37.您的年龄*

38.您父亲的年龄*

39.您母亲的年龄*